为深化医保支付改革、提升基金使用效率，常熟市医保部门自6月20日起全面开展即时结算改革，构建全新结算机制，全力打造高效、安全、便捷的医保资金支付体系。截至6月24日，医保部门已向24家定点医药机构拨付医保基金1927.32万元，改革成效初显。
此次改革在流程上实现了重大突破。依托国家医保信息平台，运用信息化手段，医保部门将月结拨付周期大幅压缩至20个工作日，其中15个工作日内完成费用审核复核，5个工作日内完成资金拨付，极大缩短了医药机构资金回笼时间。同时，创新推出“日清日结”服务，每日汇总数据，次日便按定点医疗机构70%、定点药店25%的比例预拨资金，为医药机构发展注入“活水”。
在结算服务覆盖面上，医保部门秉持“分步实施、重点倾斜”原则，构建起多层次、广覆盖的即时结算网络。此次结算改革已纳入常熟市公立医院、社区卫生服务中心及国谈药定点零售药店，后续还将逐步扩大范围。改革全面涵盖职工医保、居民医保基金，覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育等各类就医场景，真正让参保群众就医更安心、更省心。
为保障改革平稳推进，常熟市建立起了多维度保障体系，严格执行“受理—审核—拨付”等管理制度，打通医保业务、财务、银行系统，实现业务、财务、支付全流程线上办理与全过程溯源监管。同时，设立即时结算中止机制，对年度医保基金使用综合绩效评价低于80分、不配合改革或存在违规行为的医药机构，及时中止即时结算服务，严守医保基金安全底线。
此次医保即时结算改革，不仅有效缓解了定点医药机构资金周转压力，还有助于提升医保服务质效，为医疗、医保、医药协同发展注入新动力。接下来，常熟市将持续优化改革举措，让更多医药机构和参保群众享受改革红利，为人民群众提供更优质的医疗保障服务。
